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当我们身体出现红肿、发热、疼痛等症状时，常会听到医生说“有炎症”。但你知道吗？除了这些肉眼可见的表现，人体内还隐藏着一套“隐形监测系统”——炎症指标。它们通过血液检测等方式被捕捉到，帮助医生判断炎症的严重程度、类型甚至病因。今天，我们就来揭开这些“健康密码”的神秘面纱。
什么是炎症指标？
炎症是人体对抗感染、损伤或异常细胞的防御反应，但过度或持续的炎症可能引发疾病。炎症指标是通过实验室检测发现的生物标志物，能反映体内炎症活动水平。它们像“侦察兵”一样，在疾病早期发出信号，帮助医生诊断、监测治疗效果或评估疾病风险。
常用炎症指标有哪些？
目前，临床上广泛应用的五大炎症指标包括：C反应蛋白（CRP）、血清淀粉样蛋白A（SAA）、红细胞沉降率（ESR）、降钙素原（PCT）和白细胞介素-6（IL-6）。这些检测项目在感染性疾病的诊断、治疗监测和预后评估中具有重要的临床应用价值。
1. C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）
l 全血、血清、末梢血均能检测
l 门诊及临床常规监测指标
在临床实践中，C反应蛋白（CRP）是最常用的炎症指标之一。这种由肝脏产生的蛋白质，在炎症反应发生后6—8小时内即可在血液中检测到升高，24—48小时达到峰值。CRP水平的快速变化使其成为监测急性炎症的理想指标。例如，在细菌感染时，CRP水平可升高至正常值的数百倍，而在病毒感染时升高幅度相对较小，这一特性有助于医生区分感染类型。但CRP的特异性并不高，在许多非感染性疾病如外伤、手术、心肌梗死、恶性肿瘤，特别是自身免疫性疾病时也可显著升高。
2. 血清淀粉样蛋白A（serum amyloid A,SAA）
l 全血、血清、末梢血均能检测
l 炎症发生时，升高更早更显著；治疗有效时，下降更快更明显
l 病毒感染时也升高，可用于病毒感染的早期诊断
血清淀粉样蛋白A是一种由肝细胞分泌的急性时相反应蛋白，其核心临床价值在于对病毒性感染的鉴别，可作为诊断病毒、细菌感染的敏感指标。在细菌感染性疾病中，SAA的敏感性高于CRP，上升早、幅度大，尤其在急性细菌感染早期，检测SAA的优势更加显著。在病毒感染中，SAA亦显著升高，根据升高的程度或与其他指标联合运用，可以提示细菌性或病毒性感染，从而弥补了目前常用炎症标志物不能提示病毒感染的不足。
SAA和C反应蛋白（CRP）联合应用，可以作为病毒感染的早期诊断依据。前者在细菌和病毒感染中都会急速升高，后者只在细菌感染的时候升高。二者联用还可以有效评估细菌或病毒感染的严重程度及治疗效果，可指导感染性发热患者的抗生素使用。
3. 降钙素原（PCT）
l 《中国严重脓毒症/脓毒症休克治疗指南（2014）》列入脓毒症诊断标准
l 2016年多个临床路径列为必检项目
PCT是目前临床常用的判断脓毒症的重要工具。2008年美国危重症医学会和感染疾病学会提出，可将PCT作为鉴别细菌感染和其他炎症反应状态的诊断标志物。PCT在细菌感染引起的全身性炎症反应早期（2～3 h）即可升高，感染后12～24 h达到高峰，PCT浓度与感染严重程度呈正相关，感染消失后恢复正常，因此对严重细菌感染的早期诊断、判断病情严重程度、预后、评价抗感染疗效、指导抗菌药物应用等方面都具有较高的临床价值。
4. 白细胞介素-6（IL-6）
白细胞介素-6（IL-6）是一种多功能细胞因子，在炎症反应中起重要作用。IL-6的升高通常比CRP更早，下降也更快，幅度更大。在细菌感染中，IL-6的升高非常显著，而在病毒感染中，IL-6的升高相对较小。相比之下，IL-6对细菌感染性疾病的特异性较高。IL-6的检测可以帮助医生更早地识别炎症反应，尤其是在急性感染和重症监护中。
5. 红细胞沉降率（ESR）
红细胞沉降率（ESR）是另一个经典的炎症指标。它反映了红细胞在血浆中沉降的速度，作为许多感染和非感染疾病诊断的辅助参考指标，发生急性细菌性炎症时，2～3个小时就会出现血沉加快的现象，但其结果容易受到纤维蛋白原等多种因素的影响。ESR升高虽然缺乏特异性，但在慢性炎症性疾病如风湿性关节炎的长期随访中具有重要价值。与CRP相比，ESR的变化较为缓慢，更适合监测慢性炎症过程，常用来观察疾病的活动性。?
这些炎症指标在临床应用中各具特色。CRP适合监测急性炎症，ESR用于评估慢性炎症，PCT则在细菌感染诊断中表现出色。医生会根据患者的具体情况，选择合适的指标或组合进行检测。例如，在诊断自身免疫性疾病时，可能会同时检测CRP和ESR；在怀疑败血症时，PCT检测则更为重要。?
不同炎症指标在细菌感染和病毒感染中的区别：
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检测注意事项：
动态观察：单次检测结果意义有限，需结合症状及多次复查。?
避免误区：
l 指标轻度升高不一定代表疾病（剧烈运动、熬夜也可能影响）。?
l 正常值范围因年龄、性别、检测方法而异，需专业解读。
l 没有任何一个生物标志物是绝对特异的，不能单凭某个生物标志物的改变来诊断疾病，只有结合、参照患者临床表现与其他实验室检查结果，才能做出正确判断。
炎症指标是人体健康的“晴雨表”，但并非诊断疾病的唯一标准。当检查结果异常时，不必过度恐慌，及时与医生沟通，结合症状和其他检查综合分析，才能找到真正的病因。健康生活方式的养成，才是对抗炎症最根本的“良药”。
作者：秦丽君 上海市浦东新区航头社区卫生服务中心
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